Science and environmental policy establishment: the case of the Forest Act in the State of São Paulo, Brazil / Ciência e implementação de política ambiental: o caso do Código Florestal no Estado de São Paulo, Brasil

Abstract Natural ecosystems are under severe threat worldwide and environmental policies are essential to minimize present and future impacts on biodiversity, ecosystem services and climate change. The New Forest Act in Brazil is the main policy to protect native vegetation in private lands, which comprise 54% of the remaining Brazilian native vegetation. However, conflicts between environmental and agricultural concerns in its implementation demand for balanced solutions based on scientific evidence. To face the challenge of applying science in environmental policy establishment, we developed a scientific project funded by the São Paulo State Research Foundation (FAPESP) to support the implementation of the New Forest Act in São Paulo State, as part of the Biota/FAPESP Program. The project was conducted differently from a regular research project: the broad objective was to provide scientific support to the State's implementation of the New Forest Act, based on a participatory interaction among stakeholders to build specific objectives, methods, and discussion of results, within an interdisciplinary and intersectoral research team. Here, we present the lessons learned during and after the four years of the research project development to evaluate how scientific knowledge can be produced and adopted in the implementation of a specific environmental policy. We present the main outcomes and the challenges faced in trying to include scientific data in the decision-making process. We also present current and future challenges in the New Forest Act implementation that could be solved with scientific evidence. The lessons learned showed that even designing the project in order to meet the needs to support the implementation of the environmental policy, avoiding difficulties normally pointed out by similar projects, there was a great difficulty for scientific contributions to be adopted in the decision-making process. Most of the scientific information and advice, even after discussion and common understanding among a diverse stakeholder group, were ignored or over-ruled in the final decision-making phases.

Resumo Os ecossistemas naturais estão sob grave ameaça em todo o mundo e as políticas ambientais são essenciais para minimizar os impactos presentes e futuros na biodiversidade, nos serviços ecossistêmicos e nas mudanças climáticas. O Novo Código Florestal no Brasil é a principal política de proteção da vegetação nativa em terras privadas, que compreende 54% da vegetação nativa remanescente brasileira. No entanto, os conflitos entre as preocupações ambientais e agrícolas na sua implementação exigem soluções equilibradas e baseadas em evidências científicas. Para enfrentar o desafio de aplicar a ciência no estabelecimento de políticas ambientais, desenvolvemos um projeto científico financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) para apoiar a implementação do Novo Código Florestal no Estado de São Paulo, como parte do Programa Biota/FAPESP. O projeto foi conduzido de forma diferente de um projeto de pesquisa regular: o objetivo amplo foi fornecer suporte científico para a implementação do Novo Código Florestal pelo Estado, a partir de uma interação participativa entre as partes interessadas para construir objetivos específicos, métodos e discussão de resultados, dentro de uma equipe de pesquisa interdisciplinar e intersetorial. Aqui, apresentamos as lições aprendidas durante e após os quatro anos de desenvolvimento do projeto de pesquisa para avaliar como o conhecimento científico pode ser produzido e adotado na implementação de uma política ambiental específica. Apresentamos os principais resultados e os desafios enfrentados na tentativa de incluir dados científicos no processo decisório. Apresentamos também desafios atuais e futuros na implementação do Novo Código Florestal que podem ser resolvidos com evidências científicas. As lições aprendidas mostraram que mesmo concebendo o projeto de forma a atender as necessidades de apoio à implementação da política ambiental, evitando dificuldades normalmente apontadas por projetos semelhantes, houve uma grande dificuldade para que contribuições científicas fossem adotadas no processo decisório. A maioria das informações e conselhos científicos, mesmo após discussão e entendimento comum entre um grupo diversificado de partes interessadas, foi ignorada nas fases finais de tomada de decisão.

Evidencia científica sobre posconflicto en el contexto iberoamericano / Scientific evidence about the post-conflict in the Ibero-American context

Resumen Objetivo analizar la evidencia científica sobre posconflicto en Iberoamérica. Revisión documental de publicaciones científicas entre 2013 y 2018. Descriptores: "conflicto", "posconflicto", "construcción de paz", "desmovilización", "reintegración", "reconciliación", "excombatientes", "democracia", "deliberación", "América Latina" y "Latinoamérica" y sus correspondientes en inglés. Los artículos fueron analizados a partir del título, resumen, año de publicación, idioma, país y fuente de publicación. Las categorías: "posconflicto", "democracia", "cultura", "educación", "estado", "territorio", "economía" y "salud". Se analizaron 66 artículos. Conclusión, la evidencia científica muestra que el posconflicto es la primera fase de consolidación de paz, los países y actores involucrados deben generar estrategias viables para su cimentación.

Abstract The objective is to analyze the scientific evidence about the post-conflict in Ibero-America; document review of scientific publications between 2013 and 2018. Descriptors "conflict," "post-conflict," "peacebuilding," "demobilization," "reintegration," "reconciliation," "ex-combatants," "democracy," "deliberation," "Latin America," and their corresponding in English. The articles were analyzed based on the title, abstract, year of publication, language, country, and source of publication. The categories "post-conflict," "democracy," "culture," "education," "state," "territory," "economy," and "health." Sixty-six articles were analyzed. As a conclusion, scientific evidence shows that post-conflict is the first phase of peacebuilding, the countries and actors involved must generate viable strategies for its foundation.

O uso de metoclopramida em mulheres em trabalho de parto: uma revisão sistemática com metanálise / The use of metoclopramide in women in labor: a systematic review with meta-analysis

Revisão sistemática com metanálise que buscou evidências científicas sobre o efeito do cloridrato de metoclopramida na evolução do trabalho de parto, a partir de ensaio clínico controlado randomizado e recomendações da Cochrane Collaboration. A busca atemporal e sem restrições de idioma, estruturada na estratégia PICOS-T, foi realizada em bases de dados Scopus, PubMed, EMBASE, Cochrane, CINAHL e Scielo, literatura cinzenta e referências cruzadas, com estratégias e descritores específicos. As ferramentas Rayyan e EndNote Basic foram adotadas para gerenciar as referências. O estudo foi conduzido por dois avaliadores independentes e a concordância entre eles foi medida pelo Índice Kappa. Foram identificados 2.884 artigos, mas apenas 04 eram elegíveis e a qualidade metodológica destes (risco de viés e sigilo de alocação) foi avaliada com base no Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool. O Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation foi utilizado para avaliar qualidade das evidências e força das recomendações. O relato desta pesquisa foi baseado no Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes. Não houve conflitos de interesse e qualquer tipo de financiamento. Os estudos incluídos datam de 1982 a 1992, tem 734 parturientes, "Baixo Risco de Viés" (50%) ou "Risco de Viés Incerto" (50%) e "Sigilo de Alocação Adequado" (75%). Para Ahmed et al. (1982) a metoclopramida não é eficaz para iniciar a dilatação do colo uterino no trabalho de parto espontâneo. Para Vella et al. (1985) a metoclopramida não interfere no tempo de trabalho de parto. Para Rosemblatt et al. (1991) a metoclopramida pode atuar para coordenar as contrações do útero e melhorar a força expulsiva, reduzir o tempo e facilitar a passagem do feto. Para Rossemblatt et al. (1992) doses repetidas de metoclopramida provocam redução gradativa na duração de trabalho de parto, parto e dequitação. A metanálise com 02 estudos (92 parturientes) encontrou Mean Difference= 0.8116 e RR= 0.811 (IC 95%). O tempo médio de dilatação (horas) após uso de metoclopramida versus placebo foi 4.43 versus 2.21 para Ahmed et al., com RR= -2.22. Para Rosemlatt et al., este tempo foi 4.56 versus 8.74, com RR= 4.18. O p-valor= 0.7995 revelou que não tem diferença rejeitar ou não a hipótese nula referente ao desfecho clínico pesquisado (dilatação do colo uterino). O I2= 91,56% revelou alta heterogeneidade entre os estudos e limitada aplicabilidade de seus resultados. O Teste Q de Cochran= 11.84 mostrou que há diferença de efetividade entre os resultados, rejeitando a hipótese nula citada. O "Forest Plot" mostrou que as intensidades dos resultados individuais de cada estudo diferem entre si, o que significa ausência de efeito em relação ao desfecho clínico. Este estudo apresenta nível de evidência moderado e forte recomendação dos resultados. Não há comprovação científica de que a metoclopramida favorece a dilatação do colo uterino no trabalho de parto, portanto seu uso não é recomendado. As limitações deste estudo envolveram escassos estudos elegíveis e importantes diferenças nos resultados e medições dos estudos da amostra. Novas pesquisas experimentais devem ser realizadas. As evidências deste estudo são importantes para subsidiar a prática baseada em evidência na atenção ao parto e nascimento e melhorar os desfechos materno e neonatal

A systematic review with meta-analysis that sought scientific evidence on the effect of metoclopramide hydrochloride on the evolution of labor, from a randomized controlled clinical trial and recommendations from the Cochrane Collaboration. The timeless search and without language restrictions, based on the PICOS-T strategy, was performed in databases Scopus, PubMed, EMBASE, Cochrane, CINAHL and Scielo, gray literature and cross-references, with specific strategies and descriptors. The Rayyan and EndNote Basic tools were adopted to manage the references. The study was conducted by two independent evaluators and the agreement between them was measured by the Kappa. 2.884 articles were identified, but only 04 were eligible and their methodological quality (risk of bias and allocation secrecy) was evaluated based on the Cochrane Collaboration Risk of Bias Tool. The Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation was used to evaluate the quality of the evidence and the strength of the recommendations. The report of this research was based on the Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes. There were no conflicts of interest and any kind of financing. The included studies date from 1982 to 1992, have 734 parturients, "Low Risk of Bias" (50%) or "Uncertain Bias Risk" (50%) and "Adequate Allocation Secrecy" (75%). For Ahmed et al. (1982) metoclopramide is not effective in initiating cervical dilatation in spontaneous labor. For Vella et al. (1985) metoclopramide does not interfere with labor time. For Rosemblatt et al. (1991) metoclopramide can act to coordinate the contractions of the uterus and improve the expulsive force, reduce the time and facilitate the passage of the fetus. For Rossemblatt et al. (1992) repeated doses of metoclopramide cause a gradual reduction in the duration of labor, childbirth and placental clearence. The meta-analysis with 02 studies (92 parturients) found mean difference = 0.8116 and RR = 0811 (CI 95%). The mean time of dilation (hours) after use of metoclopramide versus placebo was 4.43 versus 2.21 for Ahmed et al., with RR =-2.22. For Rosemlatt et al., this time was 4.56 versus 8.74, with RR = 4.18. The P-value = 0.7995 revealed that it has no difference to reject or not the null hypothesis referring to the clinical outcome investigated (uterine cervix dilatation). The I2 = 91.56% showed high heterogeneity between studies and limited applicability of its results. The Cochran Q Test = 11.84 showed that there is a difference in effectiveness between the results, rejecting the null hypothesis cited. The "Forest Plot" showed that the intensities of the individual results of each study differ, which means no effect in relation to the clinical outcome. This study presents a moderate level of evidence and a strong recommendation of the results. There is no scientific evidence that metoclopramide favors uterine cervix dilation in labor, therefore its use is not recommended. The limitations of this study involved scarce eligible studies and important differences in the results and measurements of the sample studies. New experimental studies should be carried out. The evidences of this study are important to subsidize the evidence-based practice in childbirth care and birth and to improve maternal and neonatal outcomes

¿Cuándo lo imparcial se convierte en sesgo? El dilema de las patogenesias homeopáticas y los modernos métodos de investigación / When does the impartial become bias? The dilemma of homeopathic pathogenesis and modern research methods

Desde los años sesenta, los homeópatas, junto con los físicos biomédicos, generalmente han reconocido al ensayo de control doble ciego aleatorio (ECA) como el "estándar de oro" para establecer la eficacia en una intervención clínica. Sin embargo, la profesión homeopática se ha mostrado ambivalente respecto a la incorporación del modelo ECA para la validación interna de los medicamentos homeopáticos. Este texto muestra importantes elementos del ECA, como la evaluación ciega, la aleatoriedad y la inferencia estadística, examinando algunos de los elementos históricos y científicos acerca de su inclusión en las experimentaciones homeopáticas.

Evidencia Científica para la Medicina Homeopática / Scientific Evidence for Homeopathic Medicine

Aunque muchos médicos convencionales expresan dudas sobre la eficacia de la Homeopatía y muchos escépticos tienen la idea de que no existen estudios científicos que sustenten al método médico clínico terapéutico configurado por Samuel Hahnemann, la cantidad de investigaciones sobre la acción y efectividad de los medicamentos homeopáticos es considerable y se encuentra en crecimiento. En efecto, las evidencias son cada vez más difíciles de ignorar, ya que se sustentan en metodologías adecuadas y los investigadores tienen mayor interés en mostrar sus resultados a través de revistas especializadas. Toda esta información está disponible para médicos, comunidad científica y público en general, pero a menudo se ignora, no se difunde o no se explica adecuadamente. Sin ser una revisión exhaustiva, este artículo ayuda a llenar este vacío, ya que presenta un resumen con algunos de los mejores estudios que se han realizado para comprobar el efecto de los medicamentos homeopáticos y el proceso de curación, con la particularidad de que la mayoría de ellos ha aparecido en publicaciones médicas y científicas convencionales.

Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? / Natural birth. What does the evidence tell us?

Introducción: Es deseable que el proceso del parto concluya con una madre y un recién nacido sano, y sea un momento especial e íntimo. El Parto Natural, ha sido propuesto como una opción para mejorar la satisfacción de las mujeres con el proceso del parto. Sin embargo, no existen definiciones serias respecto a qué es el Parto Natural, introduciendo dificultades en la atención de mujeres que solicitan un Parto Natural. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la mejor evidencia disponible para entender cómo debe definirse un Parto Natural y analizar si se asocia a riesgos mayores que los de la atención médica habitual del parto. Resultados: Hemos comprobado que no existen definiciones científicas consensuadas para precisar qué es el Parto Natural, dejando espacio para discusión sobre su verdadero significado. No existen estudios de diseño aleatorizado y controlado que comparen el resultado materno/perinatal del parto natural comparado con la atención habitual del parto. Las intervenciones médicas, usadas en la atención médica del parto, y que podrían ser evitadas en el Parto Natural, producen algunos cambios favorables y otros deletéreos respecto de la salud materna y perinatal. Conclusiones: La decisión de optar por el Parto Natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, precisando con ella y su pareja cuál es su concepto de parto natural o qué es lo que desean incluir o evitar, los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones deben ser expuestos por el equipo médico, para adoptar un plan de manejo individualizado.(AU)

Introduction: It is desirable that the birth process concludes with a healthy mother and newborn, while at the same time being a special and intimate moment. Natural childbirth has been proposed as a recent option to improve the satisfaction of women with the process of childbirth. However, there are no serious definitions regarding what is or should be a Natural Childbirth, introducing difficulties in the care of women who request a Natural Birth. Methods: The objective of this article is to review the best available evidence to understand how Natural Childbirth should be defined and to analyze if it is associated with greater maternal or perinatal risks than those of usual medical care at birth. Results: We verified that there are no agreed scientific definition to specify what Natural Childbirth is, leaving space for discussion about its true meaning. There are no randomized, controlled trials comparing the maternal/ perinatal outcome of natural childbirth compared to usual medical care during labor/delivery. Medical interventions used in childbirth are that could be avoided in natural birth produce some favorable changes and some deleterious changes in maternal and perinatal health. Conclusions: The decision to choose Natural Childbirth must be discussed with the women who request it, specifying with her and her partner´s concept of natural childbirth or what they wish to include or avoid, the risks and benefits associated with these interventions must be exposed by the medical team, to adopt an individualized management plan.(AU)

Doctor, quiero aparatos movibles, aparatos fijos, tal o cual bracket o técnica que evite las extracciones, que disminuya el tiempo del tratamiento, con tapita, transparentes, invisbles / Doctor, I want removable devices, removable or fixed appliances, such or such bracket or technique that avoids extractions, short treatment duration, with transparent, invisible covers

Los intereses económicos de las casas comerciales parecen tener que ver con la fe de los profesionales en los materiales y los instrumentos por sobre los fundamentos básicos de la ortodoncia; es decir, sobre la elaboración de un correcto diagnóstico y la de un plan o varios planes de tratamiento más adecuados. La ortodoncia basada en la evidencia nos da la posibilidad de elegir tratamientos desde lo científico, más que desde opiniones y publicidades.

How sample size influences research outcomes

Sample size calculation is part of the early stages of conducting an epidemiological, clinical or lab study. In preparing a scientific paper, there are ethical and methodological indications for its use. Two investigations conducted with the same methodology and achieving equivalent results, but different only in terms of sample size, may point the researcher in different directions when it comes to making clinical decisions. Therefore, ideally, samples should not be small and, contrary to what one might think, should not be excessive. The aim of this paper is to discuss in clinical language the main implications of the sample size when interpreting a study.

O cálculo amostral faz parte dos estágios iniciais de realização de um estudo epidemiológico, clínico ou laboratorial. Há indicações éticas e metodológicas para o seu emprego na elaboração de um trabalho científico. Duas pesquisas, realizadas com a mesma metodologia obtendo resultados equivalentes, e que diferem apenas no tamanho da amostra, podem apontar para diferentes direções no processo de tomada de decisão clínica. Portanto, as amostras estudadas idealmente não devem ser pequenas e, ao contrário do que pode-se pensar, não devem ser excessivas. O objetivo desse artigo é discutir, numa linguagem clínica, as principais implicações do tamanho das amostras na interpretação de um estudo.

Guía de práctica clínica para el paciente pediátrico en postoperatorio de cirugía cardiaca / Clinical practice guideline for pediatric patients in the postoperative period of cardiac surgery

Los pacientes pediátricos en postoperatorio de cirugía cardiovascular son críticos y hemodinámicamente inestables (Rita de Cássia Mello Guimarães, 2010), y a su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), necesitan profesionales de Enfermería que brinden un cuidado de enfermería acertado y oportuno. En este estudio se propone la elaboración de una guía de práctica clínica basada en la evidencia científica, que provea información confiable sobre las intervenciones de enfermería fundamentales para el cuidado de estos pacientes en etapa postoperatoria inmediata. Para la elaboración de esta guía se identificaron 24 temas de interés y se formularon 45 preguntas PICO. Se realizó una búsqueda de literatura en 22 bases de datos con palabras claves en inglés y español. Se encontraron 150 documentos relacionados con el tema, se aplicó lectura crítica a 49 estudios relacionados con el cuidado directo, y se logró responder a 24 preguntas PICO con 58 recomendaciones. Gran parte de la evidencia corresponde al nivel 2+ según la clasificación SIGN, y la mayoría de las recomendaciones son de Grado C. Cabe resaltar que se encontraron 9 revisiones sistemáticas que permitieron formular recomendaciones Grado A y B, así como 3 estudios cualitativos publicados por enfermeras colombianas, brasileras y estadounidenses.

Pediatric patients in postoperative of cardiovascular surgery are critical and hemodynamically unstable (Rita de Cassia Mello Guimarães, 2010), and during admission to the intensive care unit (ICU), they need nurses who provide correct and suitable care. This study proposes the development of a clinical practice guideline based on scientific evidence, to provide reliable information on basic nursing interventions for the care of these patients on immediate postoperatory stage. For this guide 24 topics of interest were identified and 45 PICO questions were formulated. A literature search in 22 databases with key words in English and Spanish was performed. 150 documents related to the topic were found, critical lecture was applied to 49 direct care studies, and it was managed to answer 24 questions PICO with 58 recommendations. Much of the evidence corresponds to level 2 + according to the SIGN classification, and most of the recommendations are Grade C. It is important to point that nine systematic reviews recommendations Grade A and B were found, as well as 3 qualitative studies published by Colombian, Brazilian and American nurses.

Transferencia tecnológica en el área de adicciones: El programa de intervención breve para adolescentes, retos y perspectivas / Technology transfer in the field of addictions: The brief intervention program for adolescents challenges and prospects

Los conocimientos que proporciona la psicología deben dar respuesta a diferentes problemáticas, lo que sólo puede lograrse cuando los hallazgos obtenidos por evidencia científica son asequibles a otros grupos científicos, y núcleos sociales, a fin de que éstos logren apropiarse y usarlos para solucionar problemas, mejorar su calidad de vida o prevenir una situación potencial de riesgo. Sin embargo, con frecuencia se observan diferentes barreras para la utilización efectiva de los conocimientos. Además, se tiene la falsa impresión de que la investigación en las ciencias de salud resulta una actividad poco responsiva ante las necesidades de los actores sociales que podrían beneficiarse de su uso. En este contexto, en el presente artículo se presenta una revisión general del concepto de transferencia tecnológica, los modelos que se han desarrollado para llevar a cabo ésta y un ejemplo de cómo se ha iniciado la transferencia de un programa de intervención en el ámbito de las adicciones en México y cuáles son sus retos para el avance de dicho proceso y su posible adopción en centros de atención a las adicciones. Se concluye que, para cumplir con la incorporación de tratamientos en instituciones de atención de adicciones, hace falta evaluar la efectividad del programa de intervención breve en escenarios clínicos, cumplir con todos los indicadores CONSORT de los ensayos clínicos aleatorizados e integrar al proceso de transferencia cuatro aspectos principales: 1. propiciar un mayor acercamiento con los profesionales de la salud; 2. permitir la "reinvención" del programa dentro de un contexto de colaboración entre los actores involucrados y evaluar dicho proceso; 3. considerar limitaciones, recursos, objetivos y prácticas de la institución donde se pretende transferir el programa y 4. ofrecer seguimiento a largo plazo para evaluar el éxito de la adopción de la innovación.

The knowledge provided by psychology should respond to different problems, which can only be achieved when the findings from scientific evidence become available to other scientific groups and social nuclei, in order to achieve them appropriately and use them to solve problems, improve their quality of life, or prevent a potentially hazardous situation. However, various barriers to the effective use of knowledge are often observed. In addition, there exists the false impression that research in the health sciences is an activity that rarely meets the needs of the social actors who might benefit from its use. In this context, this paper presents a general overview of the concept of technology transfer, the models that have been developed to perform this and an example of how the transfer of an intervention program in the field of addictions in Mexico has been started and what the challenges are to advancing this process and its possible adoption in addiction centers. The authors conclude that in order to comply with the incorporation of treatments at addiction treatment institutions, it is essential to evaluate the effectiveness of the brief intervention program in clinical settings, adhere to all the CONSORT indicators for randomized clinical trials and incorporate four main aspects into the transfer process: 1. foster closer relations with health professionals; 2. allow the "reinvention" of the program within a context of collaboration between stakeholders and evaluate this process; 3. consider the constraints, resources, objectives and practices of the institution to which the program is to be transferred, and 4. provide long-term monitoring to assess the success of the adoption of the innovation.

La evidencia científica y la intervención farmacológica preventiva en geriatría / Scientific evidence and preventive pharmacological intervention in geriatrics

Los adultos mayores constituyen un grupo poblacional que cada día va en aumento, y son ellos los que requieren mayor atención médica y los que consumen un número elevado de fármacos. Este trabajo intenta hacer una revisión sobre la prescripción de fármacos con fines preventivos en el adulto mayor según las evidencias científicas. La polifarmacia en el anciano incrementa las posibilidades de reacciones adversas a los medicamentos, interacciones entre ellos potencialmente deletéreas, aumento de los ingresos hospitalarios por esta causa y aumento de los gastos en salud. Los fármacos constituyen la primera fuente de trastornos yatrogénicos en los ancianos, atribuible a que muchas veces se indican de forma irracional y se aplican malas prácticas de prescripción sin un sustento científico sólido. Se espera contribuir a que el médico desarrolle la habilidad de prescribir el fármaco de manera eficaz, conveniente, con prudencia clínica y distancie las recomendaciones sesgadas del mercado en términos de terapéutica. Es importante mejorar la prescripción farmacológica en aras de una mejor calidad de vida en el adulto mayor

The older adults are a population group that increases every day and they require more medical care and consume a large number of drugs. This paper was intended to make a review on drug prescription for preventive purposes in the elderly on the basis of scientific evidence. The multiple drug consumption by the elderly increases the possibilities of suffering adverse reactions to drugs, potentially deleterious interactions, rise of admissions at hospital due to this problem and higher health expenses. The drugs are the first source of iatrogenic disorders in the aged people, often attributable to irrational and wrong practices of prescription without any sound scientific support. This paper was expected to contribute to developing the skill of prescribing a drug in an effective, convenient and prudent way, thus paying little attention to the market-biased recommendations in terms of therapeutics. It is important to improve drug prescription towards a better quality of life for the older people

Prescripción basada en evidencia científica en la atención primaria de salud / Scientific evidence-based prescribing in primary health care

Introducción: la medicina basada en evidencia es una respuesta natural a la necesidad de crear un modelo de atención médica que permita la integración en la práctica diaria, de los resultados de los avances en materia de investigación clínica. Objetivos: caracterizar el uso de la medicina basada en la evidencia en el acto de la prescripción. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el primer nivel de asistencia médica. Se incluyeron de manera aleatoria 9 provincias del país (Santiago de Cuba, Camagüey, Matanzas, Holguín, Pinar del Río, La Habana, Ciego de Ávila, Granma y Guantánamo) que constituyen el 60 porciento y de estas el 25 porciento de los policlínicos (82). La selección de estos se realizó por un muestreo aleatorio simple con el programa estadístico EPIDAT. Se incluyó 765 prescriptores que prestaban servicios en las áreas seleccionadas en el momento de la aplicación del instrumento. Para la recogida de la información se diseñó un cuestionario Prescribir con evidencia científica, con el objetivo de capturar toda la información relativa a las variables definidas. Resultados: más de la mitad de los encuestados (442) expresó que sentián la necesidad de buscar información frecuentemente; esta aumentó en los profesionales con experiencia, aunque la frecuencia anual con que lo hacen es baja, con un promedio de 6,48 veces al año y una moda de cero. Las interacciones medicamentosas fueron los aspectos de la prescripción acerca de los cuales los encuestados refirieron tener más dudas (69,4 porciento). Conclusiones: la mitad de los encuestados señaló que sentián frecuentemente la necesidad de consultar publicaciones científicas para dar respuesta a dudas relacionadas con el acto de la prescripción; sin embargo, la fuente que más empleron fueron los libros impresos y los cursos de actualización...

Introduction: evidence-based medicine is a natural response to the need of creating a healthcare model that allows the integration of the results of the advances in clinical research into daily practice. Objectives: To characterize the use of evidence-based medicine in the act of prescribing. Methods: We conducted a cross sectional study in the first level of care. We included, at random, 9 provinces (Santiago de Cuba, Havana, Matanzas, Pinar del Rio, Camagüey, Ciego de Avila, Holguín, Granma and Guantanamo) that constitute 60 percent and of these, 25 percent of the clinics (82). The selection of these was by simple random sampling with the statistical program EPIDAT. 765 prescribers were included since they were serving in the selected areas at the time of the application of this instrument. For the collection of information a questionnaire Prescribing scientific evidence was designed in order to capture all the information on the variables defined. Results: Over half of respondents (442) noted that often feel the need to seek information, this necessity increases when less time professional experience, although the frequency of seeking for more information is annually low, with an average of 6, 48 times a year and a mode of zero. Concerning prescriptions, the respondents reported having more questions (69.4 percent) about drug interactions. Conclusions: Half of the respondents stated that they often feel a need for review of scientific literature to answer questions during the act of prescribing. However, the sources they use are printed and updating courses. Interactions and adverse reactions are the aspects that they usually seek about, but they refer they often take into account the availability of the drug at the time of prescribing

Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis en anestesiología: se publican pocos: 1ª parte / Systematic reviews and meta-analyses in anesthesiology: are too few published: 1st. part

En esta primera entrega se desarrolla una comunicación acerca de los conceptos básicos sobre las revisiones sistemáticas (RS) y los metaanálisis (MA) como diseños de investigación de mayor evidencia en el campo de las ciencias de la salud. Particularmente en nuestra especialidad, son relativamente pocos y controversiales las revisiones sistemáticas y los metaanálisis publicados en comparación con otras disciplinas, principalmente la clínica médica, la cardiología, la pediatría y la epidemiología. En este artículo se enumeran las características más relevantes de estos tipos de diseños, su metodología, sus ventajas y desventajas, los problemas que surgen en su construcción como en su interpretación y, por último, el papel que desempeña la Colaboración Cochrane en el terreno de los MA y las RS en cuanto a su desarrollo y análisis crítico. En una segunda entrega, se llevará a cabo una revisión sistemática de RS y MA en el campo de la anestesiología a los efectos de ponderar cuali y cuantitativamente el papel que cumplen estos diseños en nuestra disciplina.

This first part is a communication about the basic concepts regarding systematic reviews (SR) and meta-analyses (MA) as research reviews with the best evidence in the field of health sciences. In our specialty in particular, there are relative few and rather controversial systematic reviews and meta-analyses published, as compared to other disciplines, mainly clinical medicine, cardiology, pediatrics and epidemiology. This article enumerates the most salient features of these types of design, their methodology, pros and cons, the problems that arise during their construction as well as their interpretations and lastly, the role of the Cochrane Cooperation in the field of MAs and RSs in regard to their development and critical analysis. A second paper will contain a systematic review of RSs and MSs in the field of anesthesiology in order to weigh the role of these designs in our discipline, both he qualitatively and quantitatively.

Nesta primeira entrega, são abordados os conceitos básicos sobre as revisões sistemáticas (RS) e meta-análises (MA) como desenhos de pesquisa de máxima evidência no campo das ciências da saúde. Particularmente em nossa especialidade, são relativamente poucos e controvertidos as revisões sistemáticas e meta-análises publicadas em comparação com outras disciplinas, principalmente clínica médica, cardiologia, pediatria e epidemiologia. Neste artigo, são enumeradas as características mais relevantes desses tipos de desenhos, sua metodologia, suas vantagens e desvantagens, os problemas que surgem em sua construção e interpretação e, por último, o papel que desempenha a Colaboração Cochrane no terreno dos MA e as RS no que diz respeito ao seu desenvolvimento e análise crítica. Em uma segunda entrega, será feita uma revisão sistemática das RS e MA na área da anestesiologia, com a finalidade de ponderar qualitativamente e quantitativamente o papel desses desenhos em nossa disciplina.

La investigación en enfermería en América Latina 2000-2010 / Nursing research in Latin America 2000-2010

La investigación científica es un proceso que procura obtener información relevante y fidedigna acerca de la realidad, para entender, verificar, corregir y aplicar el conocimiento mediante la aplicación del método científico. Los avances científico-técnico mundial con la introducción y renovación continua de la tecnología obliga a emplear novedosas estrategias en la enseñanza, para garantizar un egresado con perfil amplio, que conozca y aplique en su quehacer profesional el método científico de su profesión de forma creadora y resuelva los problemas que se le planteen en el ejercicio de esta. En la literatura, se pueden encontrar diversidad de criterios y opiniones acerca de la actividad investigativa como uno de los elementos de la producción científica de Enfermería en la región de las Américas. De manera que es propósito de este artículo el analizar el estado actual de la temática, mediante las evidencias que ofrece la literatura en diferentes países de la región que ayuden a explicar la escasa producción científica de este profesional. Este propósito se alcanzó mediante la consulta de artículos sobre investigación en Enfermería en revistas indexada en las bases de datos SciELO, Medline, Hinari y otras en las que se pudiera encontrar información relacionada con la temática en diferentes países, y, en particular, de la región, publicadas en los últimos 10 años y que resultaron un producto de investigación científica de los profesionales del gremio en el área. Entre las principales razones que explican la pobre producción científica de Enfermería, se encuentra la poca preparación en materias como Metodología de la Investigación, la falta de apoyo, el considerar la actividad investigativa como algo difícil, complicado y no tener claridad de las temáticas sobre las cuales puede y debe investigar la Enfermería.

The scientific research is a process that produces get reliable and outstanding information about de reality, for understanding, verify, put right and mostly apply the knowledge through the application of scientific method. The scientific tecnic advance in the world with the introduction and continue renovation of the technology force to used new strategies in the teaching, for guarantee a professional graduated with big perfil, and then know a lot about infirmary and used that knowledge's in the professional activity in the scientific method in the profession, and creative way, resolve the problems in the practice of the profession. In the literature we can find some opinions about scientific production to nurses in the region of Americas. This article pretends to analyze the current status of the scientific production the infirmary through the evidence in the bibliographic revision. Among principal reasons to explain the poor scientific production in the nurses in the regions we can find the poor knowledge's about methodology to research; they consider the investigate activity is something difficult and complicate and also, have not got notion about topics that this professional can be research in infirmary, between others reasons.

Tabaquismo ambiental en Chile: necesidad de reformular la actual ley / Environmental tobacco smoke in Chile: need to reform the current legislation

Desde mediados de los años 50, se ha demostrado científicamente la asociación causal entre exposición a tabaquismo ambiental y diversas patologías en todas las etapas de la vida. La Organización Mundial de la Salud promovió un Convenio Marco (CMCT), para disminuir la carga de enfermedad, discapacidad y muerte evitable producida por el tabaquismo, el que fue ratificado por el Parlamento chileno, no obstante necesita ser corregida para lograr una eliminación de la exposición a tabaco en espacios de uso público. Posterior a la implementación de la ley anti-tabaco en Chile, se evaluó el efecto de la restricción parcial de fumar constatándose que los niveles de nicotina ambiental se mantienen altos, independientemente del estatus de fumador del local (fumador, mixto o no fumador). Las áreas “libres de humo” en locales mixtos presentaron niveles más altos de nicotina que locales para no fumadores, los sistemas de ventilación y barrera son insuficientes para eliminar completamente el humo de tabaco, algunos clientes no respetan la prohibición de fumar, y trabajadores y clientes están altamente expuestos al humo de tabaco. La actual legislación no protege a las personas de los riesgos de la exposición a humo de tabaco. Basados en la evidencia científica irrefutable se hace imperiosa una modificación de la actual ley anti-tabaco por una que prohíba completamente fumar en lugares públicos. Los legisladores y autoridad sanitaria tienen un rol de protección que es insoslayable por lo que están llamados a hacer las modificaciones necesarias para garantizar a todos la protección de su salud.

Las guías de práctica clínica en la atención médica / Clinical practice guidelines in medical care

Las guías de práctica clínica están dirigidas a profesionales y pacientes con el objetivo de proporcionar información para la toma de decisiones en intervenciones de salud. Sus orígenes tienen sus bases en los fundamentos de la medicina basada en la evidencia y su elaboración tiene el propósito de reducir la variabilidad de la práctica médica para garantizar un nivel óptimo de calidad y mejorar la atención de la salud. Se basan en revisiones sistemáticas de la literatura científica disponible y se realizan recomendaciones para la actuación clínica según la evidencia que las sustenta. En este trabajo, junto al conocimiento científico, se determinan otros elementos donde las guías de práctica clínica ejercen su influencia durante la clínica. Se comenta su importancia en la formación profesional y en la necesidad de concentrar esfuerzos en la elaboración de guías de buena calidad en el contexto nacional para contribuir al mejoramiento en la atención médica

The clinical practice guidelines are aimed at professionals and patients to provide necessary information for decision-making about health interventions. Their origin is related to the fundamentals of the evidence-based medicine and their preparation is intended to reduce variability of medical practice to assure optimal quality and to improve health care. These guidelines are based on systematic reviews of available scientific literature and make recommendations about the clinical performance according to the underlying evidence. This paper, together with the scientific knowledge, determined other elements where the clinical practice guidelines are influential during clinics. The importance of these guidelines on the professional formation and the need for focussing efforts in the preparation of good quality guidelines at national level to contribute to the improvement of medical care were commented on

Les guides de pratique clinique sont dirigées aux professionnels de la santé et aux patients afin qu'ils soient informés au moment d'une prise de décisions dans les interventions médicales. Elles sont créées sur la base de l'évidence scientifique, et leur but est de réduire la variabilité dans la pratique médicale en assurant l'optimisation de la qualité et en améliorant les soins de santé. Elles sont basées sur des analyses systématiques de la littérature, et des recommandations de pratique clinique sont faites à partir de l'évidence qui les appuie. En plus de la connaissance scientifique, d'autres éléments influencés par les guides de pratique clinique sont déterminés dans ce travail. On met l'accent sur leur importance dans la formation professionnelle et la nécessité de concentrer les efforts sur la création de guides de bonne qualité dans un contexte national contribuant à l'amélioration des soins de santé

Secondhand smoke: facts and lies / Humo de segunda mano: hechos y mentiras

Mexico ratified the Framework Convention for Tobacco Control in 2004 and is obligated to move forward with implementing its provisions, including Article 8 (Protection from exposure to tobacco smoke). The country has already faced opposition from the tobacco industry. This paper addresses industry tactics against tobacco control, describing the general strategies that have been pursued and the evidence relevant to combating these strategies. The approaches taken by the industry in an effort to discredit the scientific foundation for promoting smokefree environments, the efforts by the industry to propose ventilation of indoor spaces and separation of smokers from nonsmokers as an effective alternative to smokefree places, and finally, the strategy of raising fear of economic losses on the part of the hospitality industry and thereby gaining this sector as an ally in campaigning against smokefree policies are considered. As reviewed in this article: 1) There is scientific consensus on the adverse effects of inhaling SHS; 2) Only smokefree places fully protect nonsmokers from inhaling SHS; and 3) Smokefree policies do not bring economic harm to the hospitality industry.

En 2004 México ratificó el Convenio Marco para el Control del Tabaco y está obligado a implementar sus disposiciones, incluidas el Artículo 8 (Protección contra la exposición al humo de tabaco); esto ha generado oposición de la industria tabacalera. En este artículo se describen las tácticas de la industria para contrarrestar el control del tabaco, sus principales estrategias, y también se presentan las evidencias relevantes para combatirlas. Además, se describen las acciones emprendidas por la industria en el esfuerzo por desacreditar el fundamento científico de la promoción de ambientes libres de humo de tabaco, y su propuesta de usar sistemas de ventilación en espacios interiores y la de separación de áreas para fumadores y no fumadores, como alternativas efectivas a la creación de ambientes libres de humo de tabaco. Por último, las tabacaleras también han creado temor a las perdidas económicas para la industria restaurantera, ello con el objetivo de hacer de este sector un aliado en la lucha contra las políticas de ambientes libres de humo de tabaco. Este artículo concluye que: 1) existe un consenso científico sobre los efectos adversos para la salud causado por la exposición al humo de tabaco; 2) los ambientes libres de humo de tabaco son la única forma de proteger a los no fumadores de la exposición a humo de tabaco; 3) las políticas de ambientes libres de humo de tabaco no afectan económicamente a la industria restaurantera.